申诉人：

　

 

申诉人XXx对xxx人民法院xxx年xx月xx日xx (xx ) 字第xx号 ，提出申诉。

 

请 求 事 项

 

 

事 实 与 理 由

 

　

 

　

 

 

     此致

 

xxx人民法院

 

附:原审xx（判决或裁定）书复印件x份

 

                                                                                 申诉人：

 

                                                                                    年 月 日

注:

 

1、本申诉书供刑事案件的当事人及其法定代理人、近亲属提出申诉时用。

 

2、“申诉人”栏，应当写明姓名、性别、出生年月日、民族、出生地、文化程度、职业或者工作单位和职务、住址等；如系法人或者其他组织的，应写明名称、所在地址、法定代表人或者代表人的姓名和职务。

 

3、事实与理由主要讲述申诉的理由和法律依据等。

 

4、“申诉人”署名栏，如系法人或者其他组织的，应当写明全称，由法定代表人或者代表人签名，加盖单位公章。